浙医二院对抗菌药动真格 去年有医生被罚1万多

来源:互联网新闻 时间:2020-05-02 08:13

抗菌药(抗生素)是把双刃剑,科学合理地使用能有效对抗细菌感染,而乱用滥用却会成为耐药菌的“帮凶”。

上周五,由浙江省医疗质量控制与评估办公室联合浙江大学医学院附属第二医院举办的“浙江省2013抗菌药物临床应用管理与督查培训会”在杭召开,全省200多家二甲以上医院主管院长、部门负责人和药剂科主任参加了会议。会上透露,本月开始,我省将加大对各级医院抗菌药的督查力度,实行“不定期、随机查”。

浙医二院王选锭教授是本次会议的主筹办人、国家卫计委抗菌药物临床应用管理核心专家,参与全国抗菌药物临床应用管理政策、指南、专项整治活动方案以及专项整治督查标准等的制定等。

会上,他介绍了浙医二院经过两年多时间研发的“抗菌药物临床应用专家决策系统”(以下简称“抗菌药专家系统”),该系统为国内首创。去年,浙医二院开始将这个抗菌药专家系统应用于临床,成功实现了抗菌药物临床应用的全过程管理,不仅全面提升了各级医生感染诊治的水平,更有效保障了感染者得到及时诊断、合理治疗。而通过这个系统,医院能在第一时间知道医生开抗菌药的情况,并对不合理用药情况进行处罚。去年,浙医二院有60多名医生(包括20名进修医生)存在不合理使用抗菌药被罚款,最多的一个医生被罚了1万多元。

所有需要挂盐水的处方必查

每月将抽查结果网上公示

“抗菌药专家系统”将170多种抗菌药,2000多种致病细菌,以及6000多种手术和10000多种疾病诊断对应起来,告诉医生,什么细菌用什么药,以及不能用什么药。

比如,医生要给做心脏手术的病人开头孢三代类抗菌药,系统会自动提示“该药不适合该类手术”,同时会跳出适合的备选药物,如头孢一代、头孢二代等。如果这个医生执意要用头孢三代,系统就会要求医生进行申请,并勾选使用理由,如过敏等。如果系统里面没有适合的选项,则要填写其他。事后,医院抗菌药物合理使用处方点评小组会对该处方进行点评,如果发现理由不成立,则会要求该医生改进。如果仍不改进,则要进行处罚。

王选锭教授说:“心脏手术中主要感染的细菌是葡萄球菌,而抑制这些细菌用头孢一代、二代就可以了,不需要用三代,因为三代针对的菌群太广,产生耐药的几率也高。”

处方点评小组由院感染科医师、临床药师和临床相关科室高年资副高级别以上医师组成,采用的是定期或不定期的点评方式。每月抽查上千份住院患者抗菌药物医嘱。其中,外科Ⅰ类切口手术围术期预防用药,呼吸科、重症医学科等抗菌药物使用重点科室,以及心内科介入诊断和治疗的抗菌药物医嘱是重点抽查对象。同时,所有静脉配置的抗菌药物医嘱都需要进行审核、点评。

王选锭教授说,医院的处方点评很严谨也很仔细。对于同一个病人,不同疾病使用同一种抗菌药,或不同病人不同疾病使用同一种抗菌药,以及联合用药、集中用药的情况,点评小组会高度重视,重点点评。处方、医嘱点评结果每月上网公示,公示内容包括基本信息、主管医生(或处方医生)、诊断、手术名称、抗菌药物使用情况、合理性(包括主要不合理情况)分析等。

淋巴结肿大未确诊就开了抗菌药

医生被罚了300元

那么什么样的处方是不合理,要被罚款的?

王选锭教授抽了两张处方作了介绍——

一五十岁男子,因颈部淋巴结肿大来医院就诊,但处方医生在没有明确诊断淋巴结是否有炎症的情况下,给患者开出了左氧氟沙星、奥硝唑两种抗菌药,且为静脉注射。

王选锭教授说:“他这张处方不合理的地方有四点,第一,诊断不明确。处方上没有明确感染诊断,等于没有用药指征。第二,选药不合理。像颈部淋巴结炎症肿大的病人应优先考虑使用口服头孢菌素类药物。第三,联合用药。抗菌药能单一用药,绝不联合用药,左氧氟沙星具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对于一般病人,用这一种就够了,不需要再用第二种抗菌药。第四,选择静脉注射。对于门诊轻中度感染的病人,能选口服的不应选择静脉注射,更何况左氧氟沙星根本就不需要静脉注射。”

因为这张处方,这个医生被罚了300块钱。

给急性阑尾炎病人

开了三天的盐水

医生被罚了1200元

一名46岁女性,因急性阑尾炎来急诊就诊,诊断明确。处方医生开的处方是,头孢替安 奥硝唑 异帕米星联合使用,也是静脉注射,且连续开了三天的处方。

王选锭教授说:“这张处方最大的不合理的地方是,对于急性阑尾炎患者,原则上能手术的要及时手术,否则有穿孔的风险,而处方医生不仅没有及时安排病人手术,还给病人连续挂了三天的盐水。其他不合理的地方与上面一张基本上差不多,如联合用药、使用注射类的药物等。”

这个医生因为这张处方被罚了1200块钱。

“每张处方的罚款方式采取叠加制,如诊断不明确罚多少,联合用药罚多少,选药不合理罚多少等等。一般来说,一张处方最多罚300元,但对特别不合理的会重罚,就像他给阑尾炎病人开的那张处方一样。”

使用抗菌药专家系统后

抗菌药物消耗量大大下降

2012年,我国卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》,将抗菌药分为了非限定使用级(一级用药)、限定使用级(二级用药)与特殊使用级(三级用药)三个级别。级别越高,要求医生的资历也越高。如果这个患者需要高级别的抗菌药,而他的主治医生年资又不够时,有两个途径:第一,请高年资的医生来开;第二,短信授权。系统会自动生成一条短信发到高年资医生的手机上,短信同时会写明要求授权的医生、联系方式,患者的姓名、年龄、床号、诊断以及需要使用的抗菌药。同时,会生成一个一次性的验证码,30分钟内有效。如果高年资的医生同意,他可将验证码转发给主治医生,如果不同意则无需回复。此时,系统会给出另一个备选药物或建议。通过短信验证的方式取得权限,可切实避免高年资医生将病例撒手给低年资医生管理,影响医疗安全。

这个办法出来后,滥用抗菌药的现象得到大大改善,但不合理用药情况仍然存在。王选锭教授说,在去年的浙江省抗菌药物临床应用专项督查活动中,他负责抽查了81家医院,虽然情况比前年好,但仍存在很多问题,且反弹现象严重。

“无指征的预防用药,不适宜的治疗用药选择,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等是抗菌药物不合理应用较为常见的表现,而这些问题的出现与医生的诊断水平有很大的关系。”

王选锭教授说:“通过我们研发的 浙江体育职业技术学院对孙杨多项违纪做“台湾·宁波经贸文化周”启动 代表团平台经济正成为全球主要商业模式国际晚班车:穆尔西坚称仍是埃及合法总法国两名记者马里遇害 已有多名嫌疑人菲外交部呼吁中国香港将人质事件与免签穆尔西出庭坚称仍是埃及合法总统 拒绝温州龙港镇运管所副所长轿车撞人 驾驶年初提出申请年底建成入住 浙江努力破孙杨无证驾驶始末:曾自称有驾照 将被索契圣火雪原传递 小城居民驯鹿雪橇迎世界主要城市11月5日天气预报专访南非副部长:从中国发展看到非洲繁中信泰富在澳投资陷纠纷 或赔29亿元俄国防出口公司:俄近半武器出口均面向纽约地铁推出化妆品贩卖机 可据衣着推安倍2014年1月将访问非洲三国 意叙利亚中部城市发生自杀式炸弹袭击 致数万伊朗抗议者举行“占领美国使馆”集法国两名记者马里遇害 已有多名嫌疑人2013年11月4日外交部发言人洪磊外交部:巴基斯坦的主权和领土完整应当厦门远华“红楼”被辟为职工服务中心英一男子身着纳粹党卫军军装购物 自称安倍明年1月将访非洲三国 日媒称意在辩论失利令其信心受挫 新书披露奥巴马新华国际时评:克里七访中东难抚盟友传承文化 筑梦非洲——访非洲国际艺术采二幼钱新园区大班段举行水墨画展采二幼钱新园区大班段参观消防中队活动俄罗斯核武部队大规模演习抗衡北约反导地方金融机构应做大还是做小?省政协经澳洲一名男子涉嫌逼迫未婚妻致其死亡接巴西一油田将竞标 部署千余士兵防示威安倍未亲自前往拜鬼 向靖国神社供奉“亚美尼亚首都庆祝建城2795周年伊朗议长表示积极看待新一轮伊核谈判奥巴马:伊朗一年左右将会造出核武器卡梅伦一家被曝将猫当公关工具遭英各界美国被爆“盗窃”印度核机密 全面渗透日本国际大学校长北冈伸一:日本没条件雪花暑期公益助学营销大赛结束 170俄美责令叙利亚七天内上报化学武器清单韩国为泡菜申请非遗 能否登榜将于年底柬埔寨反对党集会抗议大选初步结果美两党领袖罕见同声挺总统动武提案 坦美可能对叙动武问答杭州市人大首次对检察官开展履职评议“好声音”第二季严防剧透 程度堪比谍网爆董洁王大治房间内激情拥吻 与男方